子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于周围子宫内膜的增生性病变，成年女性发病率7.8%-34.9%，是临床常见疾病，见于青春期后的任何年龄，围绝经期发病率最高。
什么样的人容易得子宫内膜息肉？
子宫肌瘤，子宫腺肌症，卵巢巧克力囊肿，多囊卵巢综合症，功能性卵巢肿瘤等雌激素相关性妇科疾病患者，要警惕子宫内膜息肉。代谢紊乱的患者，例如肥胖症，高血压，糖尿病的病人，也要警惕。围绝经期或者绝经后进行激素治疗的患者，子宫内膜息肉发病率最高，而乳腺癌激素治疗的患者发生子宫内膜息肉，临床上也很常见。
怎么知道自己有没有子宫内膜息肉？
一部分子宫内膜息肉的患者没有临床症状，以至于发现后，患者会怀疑，我需要治疗吗？不治疗也行吧？我不想手术，就定期复查行不行？一部分人会出现异常阴道出血，例如月经干净几天后，即没吃药，也没有性生活，而出现再次阴道出血；或者月经前少量的阴道褐色分泌物，也有的患者表现为月经量增多，持续时间延长。
患者就诊后，通过超声检查，可以诊断子宫内膜息肉。经常会有患者问，医生我子宫内膜为什么增厚了？其中一部分患者就是因为长了子宫内膜息肉。超声检查需要在来月经的第五天检查，如果月经2-3天就干净了，月经一干净马上就可以来医院做超声检查，如果来月经第五天，阴道出血仍旧非常多，就第六天检查，等阴道出血少了才可以看清楚子宫内膜，但不能等太久，有的患者月经淋漓不尽，持续时间久，子宫内膜就又增厚了，超声可能看不清楚子宫内膜息肉。
超声不能完全明确诊断子宫内膜息肉的时候，可以选择其他的检查方法，宫腔三维超声，而为了区分子宫内膜恶性病变，可以做核磁或者CT，宫腔镜检查是子宫内膜息肉的诊断金标准。
子宫内膜息肉的治疗
子宫内膜息肉的治疗一线推荐宫腔镜检查，在宫腔镜下做子宫内膜息肉摘除，摘除的组织，常规送病理检查，以明确诊断。超声发现子宫内膜息肉后，一部分病人会问医生，我不治疗行不行？
绝经前的无症状患者，至少观察一个月经周期，排除功能性子宫内膜息肉的可能，就是在下个月来月经的第五天复查超声，如果宫腔赘生物持续存在，直径小于1厘米，可以给予孕激素治疗2个月经周期，停药后复查超声，如果赘生物消失了，考虑功能性子宫内膜息肉，可以继续使用孕激素治疗，后期随诊观察。如果子宫内膜变薄，息肉缩小未消失，考虑非功能性息肉，建议宫腔镜诊治。以慢性子宫炎为背景的子宫内膜息肉，需要给予标准的药物抗炎治疗。
下列患者建议直接行宫腔镜检查:有生育要求的患者，直径大于1厘米的子宫内膜息肉，有症状的患者，例如月经量增多，经期延长，月经间期阴道出血，不孕等，或者存在恶变高危因素的患者，例如年龄大于60岁，绝经后，肥胖，高血压，糖尿病，使用他莫昔芬等。
有生育要求的患者，推荐宫腔镜下息肉冷刀切除，可以保护内膜同时保证病理组织切片的质量。宫腔镜下息肉电切术，可以保证息肉全部切除，降低复发率，同时改善异常子宫出血，是宫腔镜治疗息肉的首先方法。
子宫内膜息肉的预防
子宫内膜息肉术后复发率逐年增高，3年复发率大于2/3，特别是多发性子宫内膜息肉患者，1年复发率近50%。术后复发率高，导致部分患者有顾虑，治疗后还是会再长息肉，避免反复宫腔镜检查，拒绝治疗，所以术后的规范化管理，同样重要。首先存在高危因素的患者，要纠正可逆高危因素，控制体重，血糖等，其次采用孕激素治疗控制复发，而绝经后患者术后观察，定期复查。
子宫内膜息肉是子宫内膜的局部病变，是激素依赖性疾病，发病原因不明确，目前认为是子宫内膜局部雌激素受体和孕激素受体表达量不同:雌激素受体表达增高，而孕激素受体表达降低。雌激素通过局部含量增高的受体，在局部高表达，导致形成息肉。
宫腔镜诊治只是单纯去除了病灶，不能完全解决病因，所以子宫内膜息肉的治疗不能仅仅依靠手术，需要提倡息肉的长期综合的立体管理，未绝经的患者，术后采用孕激素进行长期管理，可以抑制雌激素促增殖作用，抑制雌激素受体的表达，从而显著降低子宫内膜息肉的复发率。
左炔诺孕酮宫内缓释系统，是孕激素治疗的一线方案，局部释放孕激素，保护子宫内膜，减少息肉的复发，其作用的血药浓度是局部浓度的1/1000，对全身影响小，可以长期使用，定期更换，完成生育后无生育要求的患者，可以选择。存在左炔诺孕酮宫内缓释系统应用禁忌，因为点滴出血不耐受或者不接受的患者，可以口服孕激素治疗，临床多采用月经后半期疗法，每个周期口服12-14天，治疗3-6个月。
子宫内膜息肉的随诊
子宫内膜息肉术后随诊的时间是半年，在来月经的第五天复查超声，明确子宫内膜的情况，包括子宫内膜厚度，有没有赘生物或者异常回声等。对患者高危因素的评估是随诊的重要内容，督促患者坚持纠正可逆的高危因素，例如控制体重和代谢性疾病，停止激素药物的使用，切除分泌性临床肿瘤，少吃含雌激素高的食物等。
接受孕激素治疗的患者，应该同时检查乳腺超声，而绝经后患者，定期复查尤为重要，不能仅仅依靠超声做临床决策，要综合考虑再次阴道出血等临床症状，必要时再次行宫腔镜检查。
作者:同济大学附属妇产科医院?张永莉
